A、AST （4-6h以上）谷草转氨酶
C、CK （4h）肌酸激酶
D、LDH升高 血清乳酸脱氢酶
E、肌钙蛋白T/I（3h）
A.哌替啶
B.静滴硝酸甘油 C.射频消融治疗
D.溶栓治疗、
E.糖皮质激素+扩血管药物静滴
急性梗死四小时，最适宜溶栓治疗
杜冷丁，麻醉 硝酸甘油可用
射频消融用不到
溶栓治疗栓子没完全老化，用来缩小梗死面积。最佳3到6小时
A、纠正酸中毒
C、吸氧 D、应用糖皮质激素 E、抗生素
因为末梢器人组织供血不足，微循环障碍，所以补充血容量
休克伴随酸中毒
A.良性十二指肠淤滞症
C.胃黏膜脱垂症 D.胃癌 E.胃下垂
女，28岁，节律性上腹痛三年（可能消化性溃疡），近期腹痛变胀痛，呕吐，抑制酸治疗无效，腹部振水音。转体不缓解，可能是消化性溃疡合并幽门梗阻。
消化性溃疡，好发于胃和十二指肠。
四大并发症，出血，穿孔，胃癌，幽门梗阻。（胃里食物到不了12指肠）
A.高热卡 B.高碳水化合物 食物中的蛋白质(蛋白质有氨基)在肠道细菌的氨基酸氧化酶作用下可以分解产氨，正常人，肝可以将氨合成尿素，但肝性脑病患者的肝功能差，所以解毒作用下降，所以综上会使体内氨产生增多。有氨中毒，氨是诱发和加重肝性脑病的重要因素。
D.高维生素 E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖
肝性脑病，饮食治疗方案：
高热量，高碳水化合物，高维生素必须，不能吃的鼻饲或者静脉滴注
氨中毒是首要的，鸟氨酸循环合成尿素。
A、甲亢平 B、他巴唑 C、甲硫氧嘧啶 D、丙硫氧嘧啶、
E、激素
7、Ⅱ型呼衰的条件是（E）。
【补充】1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭的诊断主要通过血气来判断。Ⅰ型呼吸衰竭体内的氧含量降低或换气功能障碍；Ⅱ型呼吸衰竭主要的特点是肺通气的功能减退，CO2潴留、CO2分压增高、伴或不伴有低氧血症。这俩类呼吸衰竭的治疗方式都不尽相同，所以对呼吸衰竭的判断分型是很重要的。
8、老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大（A）。
A.心源性哮喘、 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支气管炎
9、诊断肺结核以下哪一类最可靠（D）。
A.低热盗汗 B.乏力消瘦 C.咳嗽血沉快
E.血沉增快
11.胰岛素治疗过程中最常见最严重的副作用是（A）
A.低血糖反应
B.局部脂肪萎缩 C.局部脂肪增生 D.视力改变 E.轻度水肿
12.急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是（A）
B.大量蛋白由尿排出
C.醛固酮增加造成水、钠潴留
D.急性心力衰竭 E.毛细血管壁通透性增加
13.慢性肺源性心脏病的实验室检查结果不正确的是（B）。
A.WBC升高
B.RBC降低、
C.PaCO2升高 D.PaO2降低 E.血小板减少
14.2型糖尿病伴肥胖者首选的治疗措施是（D）。
A.口服降糖药 B.降脂药 C.胰岛素治疗
E.口服降糖药加胰岛素治疗
15.二尖瓣狭窄最具特征的体征是（C）。
A.心尖区第一心音拍击样亢进
B.肺动脉瓣第二心音亢进
D.左心房肥大 E.梨形心
16.女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmol／L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是（D）。
A.重复测空腹血糖 B.测餐后2小时血糖 C.多次测任意血糖
E.糖化血红蛋白
17.下列哪项措施对急性肾小球肾炎的治疗最为重要？（A）
B.非特异性抗炎治疗 C.低蛋白饮食
D.透析疗法 E.大量激素和免疫抑制剂
18.颈静脉怒张见于下列哪种体征（C）。
A.左心室衰竭 B.奔马律 C.右心衰竭、 D.全心衰竭 E.左心房衰竭
右心衰→右心室舒张压高→房压高→无瓣膜，静脉压高
19.二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：C
A.瓣叶钙化 B.瓣叶僵硬
D.乳头肌功能不全 E.二尖瓣脱垂
20.风心病瓣膜的栓子脱落最不可能栓塞的部位是（A）
A.肺、 B.脑 C.四肢 D.肾 E.肠系膜
A1型题
21、诊断肾病综合征必须具备的依据是（C）。
A.大量蛋白尿与血尿 B.低白蛋白血症与高脂血症
D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症
22、再生障碍性贫血的诊断主要依据是（C）。
A.全血细胞减少 B.网织红细胞减少
D.一般抗贫血治疗无效 E.无肝脾、淋巴结肿大
23、原发性免疫性血小板减少性紫癜临床首选一线治疗药物是（B）。
A、脾切除
C、免疫抑制剂 D、输血小板 E、输血
24、 2型糖尿病的基础治疗措施是（A）。
A.饮食治疗、 B.胰岛素治疗 C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降糖药 E.噻唑烷二酮类降糖药糖尿病分型包括四大类。第一、1型糖尿病，也称之为胰岛素依赖性糖尿病或者遗传性糖尿病。顾名思义，此类疾病主要是遗传。第二、2型糖尿病。人数最多。老年人经常患有的糖尿病多为2型糖尿病，也叫胰岛素非依赖性的糖尿病或者后天性糖尿病。(胰岛素用着没用)第三、特殊类型糖尿病。已经明确病因的糖尿病。有基因突变的糖尿病、药物所致的糖尿病如类固醇糖尿病。第四、特殊人群、妇女妊娠糖尿病。其中在降糖药物当中只有 诺和锐 可以用于妇女妊娠糖尿病的治疗。
25、糖尿病酮症酸中毒治疗原则首要是（D）。
A、纠正酸中毒 B、胰岛素治疗 C、抗感染 D、补液、 E、禁食
26.二尖瓣狭窄时如心尖区闻及开瓣音时提示：E
A.瓣叶钙化 B.室间隔穿孔 C.合并关闭不全
D.乳头肌功能不全
27.根除Hp的标准治疗方案是（E）
A.氢氧化铝+甲硝唑+四环素 B.胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素
C.法莫替丁+甲硝唑+四环素 D.硫糖铝+甲硝挫+克拉霉素
E.奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素、
28.尿毒症患者出现贫血的主要原因是：C
A.红细胞寿命缩短
B.毒素抑制骨髓造血
D.肠道溃疡出血使血液丢失 E.营养不足，缺铁、低蛋白
29.雄激素治疗再障的作用机制是（A）
B.改善骨髓撇环境 C.抑制免疫反应
D.增强免疫功能 E.以上均不是
31.心肌梗死时最先出现的症状是：E
A.发热 B.胃肠道症状 C.心动过速
D.心律失常
E.疼痛、
32.急性心肌梗死的辅助检查不含（B）：
A.心电图的病理性 Q 波
C.肌钙蛋白增高 D.CK 增高
E.肌钙蛋白增高
33、支气管哮喘肺部的主要体征是（B）。
A局部哮鸣音
C、两肺布满水泡音
D、两肺底部水泡音 E、两肺以吸气明显的哮鸣音
34、粉红色泡沫痰主要见于（D急性左心衰）。
A、大叶肺炎 B、支气管扩张 C、肺结核
E.都不是
35.尿毒症患者出现贫血的主要原因是（C）。
A.红细胞寿命缩短 B.毒素抑制骨髓造血
D.肠道溃疡出血使血液丢失
E.营养不足，缺铁、低蛋白
37.二尖瓣狭窄的体征不含（C）。
A.心尖区第一心音拍击样亢进
B.肺动脉瓣第二心音亢进
D.左心室肥大、 E.梨形心
A2型题
38.女，28岁，节律性上腹痛3年，近日出现胀痛，呈进行性加重，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔宿食物，无腹泻，抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（B）
A.慢性萎缩性胃炎
C.胃黏膜脱垂症 D.胃癌 E.胃下垂
39、女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，【低】白细胞40×109 /L【高】，血小板60×109/L【低】，首先考虑（C）。
A.病毒感染 B.风湿热
D.慢性粒细胞白血病 E.系统性红斑狼疮 【补充】白血病的血常规指标 血常规俗称血象，最重要的三个指标是血红蛋白(hb)、白细胞(wbc)、血小板(plt或bpc)。 一、有无贫血，看血红蛋白 血红蛋白(hb)正常值：男性120～160g/l女性110～150g/l新生儿170～200g/l，低于正常值为贫血。 再看平均红细胞体积，和平均红细胞血红蛋白含量。平均红细胞体积(mcv)，正常值：手工法82～92fl;血细胞分析仪法80～100fl。平均红细胞血红蛋白含量(mch)：手工法27～31pg;血细胞分析仪法27～34pg。如果两者均低于正常，考虑是否有缺铁性贫血或地中海贫血，后者为遗传性疾病，发生率低，如果平均红细胞体积高于正常，考虑是否有营养性，巨幼红细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤(骨髓瘤由于红细胞呈缗钱样重叠，平均红细胞体积也增高)。需要骨髓象检查。 如果平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量均正常。要做网织红细胞检查。网织红细胞计数正常值：0.5%-1.5%。低于正常，考虑是否有骨髓造血障碍，明显高于正常，是否有溶血，要做进一步检查。 失血性贫血极为常见，慢性或急性出血引起。 二、白细胞过多或白细胞减少 白细胞(wbc)正常值：成年人(4.0～10.0) 10*9/l;新生儿(15.0～20.0) 10*9/l;6个月至2岁(11.0～12.0) 10*9/l。 低于正常值为白细胞减少，可因感染尤其病毒感染、药物、接触化学毒物、射线引起，也有假性白细胞减少。白细胞增多多见于感染，多表现为中性粒细胞或淋巴细胞增多(正常值：中性分叶核粒细胞50%～70%;淋巴细胞20%～40%)。如果明显增高，需行骨穿，排除血液系统肿瘤。 三、血小板增多或减少 血小板正常值：(100～300) 10*9/l。 低于正常值，常见疾病有原发性血小板减少性紫癜，结缔组织病，血液系统肿瘤。 明显高于正常，见于继发性血小板增多症(继发于肿瘤等因素)，原发性血小板增多症(排除继发因素，血小板高于1000 ×10*9/l)。
40、女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（B）。
A.风湿性关节炎
C.强直性脊柱炎
D.骨关节炎 E.痛风
41、左心衰竭不出现下列哪种体征（C）。
A、发绀 B、奔马律 C、颈静脉怒张、D、双肺底湿罗音 E、左心室大
42、控制室性心律失常首选的药物是（C）
A.安定 B.心得安
D.心律平 E.胺碘酮
43.病人男，65岁，以急性心肌梗死收入院，入院2小时后病情恶化死亡，最可能的死亡原因是（B）。
A、心源性休克
C、急性右心衰竭
D、感染 E、心脏破裂
46、室性期前收缩ＥＣＧ特点不包括（D）。
A、ＱＲＳ波前无Ｐ波
B、ＱＲＳ宽大畸形
C、代尚完全
E.继发ST-T改变
47.关于慢性肾炎，不正确的是选项（C）。
A.仅少数由急性肾炎直接迁延而来
B.部分发病与链球菌感染有关
D.低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量
E.凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病
48.女，28岁。低热伴尿频、尿急、尿痛3天。肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞(+)，白细胞管型(1～2)/HP，中段尿培养大肠杆菌>105。其诊断为（D）。
A.尿道综合征 B.尿道炎 C.膀胱炎
D.肾盂肾炎、 E.肾结核
49.急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于（D）
A.调节离子代谢 B.营养心肌 C.溶解冠状动脉内粥样硬化斑块
E.改善心肌微循环
50.解除冠心病心绞痛最常选用的是（C硝酸甘油）
A.普萘洛尔 B.吗啡
D.硝酸异山梨酯 E.硝苯地平
A、二羟丙茶碱 B、阿托品
C、东莨菪碱
E、氨茶碱
52、重度哮喘的处理不包括（C）。
A.补液 B.给予糖皮质激素
D.吸氧 E.静点氨茶碱
53、肺结核病人痰菌阳性表示（A）。
B、病情恶化 C、治疗无效
D、预后不良 E、病情好转
54、全心衰竭时可减轻的体征是（ C ）。
A、水肿 B、咳嗽
D、发热 E、奔马律
55、一般不发展为肝硬化的肝炎是（ A）。
B.已型肝炎 C.非甲非已型肝炎
D.药物性肝炎 E.以上都不是
56、判定肺结核临床类型的主要依据是（C）。
A.肺部体征 B.痰菌检查
D.结核菌素试验 E.全身中毒症状
57、下列哪种药物不能治疗高血压（ B ）。
A、ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂
C、利尿剂 D、钙离子拮抗剂 E、ARB
58、肝硬化门脉高压症临床表现不含（A）。
B腹水 C脾脏大
D腹壁静脉曲张 E痣静脉曲张
【视频来源网络】https://www.zhihu.com/video/1083767609664606208
59、多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是（A）。
B.心力衰竭 C.胃肠道反应 D.心源性休克 E.发热
60、急性心肌梗死时血中最早升高的是（ B）。
A、AST (谷草转氨酶)
C、CK 肌酸激酶
D、LDH升高 血乳酸脱氢酶
E、肌钙蛋白T/I
61、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是（D）。
A.哌替啶 B.静滴硝酸甘油 C.射频消融治疗
E.糖皮质激素+扩血管药物静滴
63、女，28岁，节律性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音。最可能的诊断是（B）。
A.良性十二指肠淤滞症
C.胃黏膜脱垂症 D.胃癌 E.胃下垂
64.女，35岁。急躁、多汗、多食、消瘦2年，心悸半年。甲状腺Ⅱ度肿大，触及震颤并闻及杂音。心率120次／分，房颤心律。双手细震颤。拟诊为（B）。
A.病毒性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.神经人能症
E.冠心病
65.患者，女，21岁，白天爬山，大量出汗，未饮水，小便少。回家后夜间急性起病，寒战，全身乏力伴腰疼，小便频繁伴尿痛。急诊入院，查体：T 39.6OC，R21次/分，P100次/分，BP120/80mmHg，急病容。
最可能的临床诊断是（D）
A.急性膀胱炎B.急性肾小球肾炎C急性尿道炎
E.急性输尿管炎
66、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是（A）。
B酗酒 C高血压 D暴饮暴食 E糖尿病
67、诊断肾病综合征必须具备的依据是（C）。
A.大量蛋白尿与血尿
B.低白蛋白血症与高脂血症
D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症
68、支气管解痉剂中β2肾上腺素受体激动剂是(D)。
A、二羟丙茶碱 B、阿托品
C、东莨菪碱
E、氨茶碱
69、重度哮喘的处理不包括（C）。
A.补液 B.给予糖皮质激素
D.吸氧 E.静点氨茶碱
70、肺结核病人痰菌阳性表示（A）。
B、病情恶化 C、治疗无效
D、预后不良 E、病情好转
71、全心衰竭时可减轻的体征是（ C）。
A、水肿 B、咳嗽
D、发热 E、奔马律
72、一般不发展为肝硬化的肝炎是（ A ）。
B.已型肝炎 C.非甲非已型肝炎
D.药物性肝炎 E.以上都不是
?? 73、肺癌是原发于(A)的恶性肿瘤。
B、细小支气管 C、支气管和肺泡
D、肺泡 E、支气管
75、老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大（A）。
B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支气管炎
76、诊断肺结核以下哪一类最可靠（D）。
A.低热盗汗 B.乏力消瘦 C.咳嗽血沉快
E.血沉增快
77、目前通用的心功能的分级方法是美国纽约心脏病协会提出的分级方案，把患者的活动能力分为（C）。
A、Ⅱ级 B、Ⅲ级
D、Ⅴ级 E、VI级
78、判定肺结核临床类型的主要依据是（C）。
A.肺部体征 B.痰菌检查
D.结核菌素试验 E.全身中毒症状
79、治疗甲亢危象首选的药物是（ D ）。
A、甲亢平 B、他巴唑 C、甲硫氧嘧啶
E、激素
80、下列哪种药物不能治疗高血压（ B ）。
A、ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂
C、利尿剂 D、钙离子拮抗剂 E、ARB
82、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（B）。
A.止咳祛痰
C.解痉平喘 D.菌苗注射 E.吸氧补液
83、再生障碍性贫血的诊断主要依据是（C）。
A.全血细胞减少 B.网织红细胞减少
D.一般抗贫血治疗无效 E.无肝脾、淋巴结肿大
84、急性特发性血小板减少性紫癜临床治疗首选（B）。
A、脾切除
C、免疫抑制剂 D、输血小板
85、 2型糖尿病伴肥胖患者的治疗首选降压药是（C）。
A.噻唑烷二酮类降糖药 B.胰岛素治疗
D.磺脲类降糖药 E.都不是
86、糖尿病酮症酸中毒治疗原则首要是（D）。
A、纠正酸中毒
B、胰岛素治疗
C、抗感染
E、禁食
87、女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（B）。
A.风湿性关节炎
C.强直性脊柱炎 D.骨关节炎 E.痛风
88、预防中枢神经系统白血病鞘内注射的常用药物是（ C）。
A、环磷酰胺 B、柔红霉素
D、长春新碱 E、阿糖胞苷
89、女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考虑（C）。
A.病毒感染 B.风湿热
D.慢性粒细胞白血病 E.系统性红斑狼疮
90.尿毒症患者出现贫血的主要原因是（C）。
A.红细胞寿命缩短 B.毒素抑制骨髓造血
D.肠道溃疡出血使血液丢失
E.营养不足，缺铁、低蛋白
92.急性特发性血小板减少性紫癜临床治疗首选（B）。
A.输血小板
C.免疫抑制剂 D.脾切除 E.输全血
93.雄激素治疗再障的作用机制是（A）。
B.改善骨髓撇环境 C.抑制免疫反应
D.增强免疫功能 E.以上均不是
94.再生障碍性贫血的主要原因是（A）。
B.骨髓造血功能衰竭 C.无效红细胞生成
D.造血原料缺乏 E.红细胞破坏过多
95.女，28岁，节律性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（B）。
A.良性十二指肠淤滞症
C.胃黏膜脱垂症 D.胃癌 E.胃下垂
96.可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是（D）。
A.周围血中有全血细胞减少 B.周围血中有幼粒细胞
C.周围血中有幼红细胞
E.以上都不是
97、我国/FAB诊断急性白血病时骨髓中原始细胞占非红系列细胞的比例是：C
A.≥50％ B.≥40％
D.≥20％ E.≥10％
98.关于慢性肾炎，不正确的是选项（C）。
A.仅少数由急性肾炎直接迁延而来
B.部分发病与链球菌感染有关
D.低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量
E.凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病
99.预防中枢神经系统白血病鞘内注射的常用药物是（C）。
A.环磷酰胺 B.柔红霉素
D.长春新碱 E.阿糖胞苷
100.女，28岁。低热伴尿频、尿急、尿痛3天。肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞(+)，白细胞管型(0～1)/HP，中段尿培养大肠杆菌>105。其诊断为（D）。
A.尿道综合征 B.尿道炎
C.膀胱炎
E.肾结核
第二部分
101、纠正休克最根本的措施是（B）。
A.纠正酸中毒
C.吸氧 D.应用糖皮质激素 E.抗生素
102.左心衰竭不出现下列哪种体征（C）
A.发绀 B.奔马律
E.左心室大
103.2型糖尿病伴肥胖者首选的治疗措施是（D）
A.口服降糖药 B.降脂药 C.胰岛素治疗
E.口服降糖药加胰岛素治疗
104.慢性肺源性心脏病的实验室检查结果不正确的是（B）
A.WBC升高 B.RBC降低 C.PaCO2升高 D.PaO2降低 E.血小板减少
105.下列哪一项不是糖尿病的血管并发症是（D）
A.毛细血管间肾小球硬化症
B.视网膜毛细血管病变
C.心肌病变
E.脉管炎
106.缺铁性贫血病人，引起皮肤.毛发改变的主要原因是（A）
B.血红蛋白减少 C.含铁酶减少
D.维生素减少 E.感染
107.风心病瓣膜的栓子脱落最不可能栓塞的部位是（A）肺
B.脑 C.四肢 D.肾 E.肠系膜
108.预防中枢神经系统白血病鞘内注射的常用药物是（C）
A.环磷酰胺 B.柔红霉素
D.长春新碱 E.阿糖胞苷
109.慢性肺心病发生心力衰竭时首要的治疗措施是应用（C）
A.利尿剂 B.抗生素
D.强心剂 E.吸氧
110.急性特发性血小板减少性紫癜临床治疗首选（B）
A.输血小板
C.免疫抑制剂 D.脾切除 E.输全血
111.脑血栓形成行颅脑CT检查应在发病（A）进行
B.立即 C.1―6小时
D.6—12 E.12―24小时
112.控制室性心律失常首选的药物是（C）
A.安定 B.心得安
D.心律平 E.胺碘酮
113.急性白血病骨髓象检查，有关系列的原始细胞明显增生，原始细胞占非红系
细胞的（B）以上
A.＞20％
C.＞40％ D.＞50％ E.＞60％
114.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是E
A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.菌苗注射
115.可以鉴别，再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病，的是（D）。
A.周围血中有全血细胞减少 B.周围血中有幼粒细胞
C.周围血中有幼红细胞
E.以上都不是
116.下列哪一项不是糖尿病的血管并发症是（D）。
A.毛细血管间肾小球硬化症
B.视网膜毛细血管病变
C.心肌病变
E.脉管炎
117.缺铁性贫血病人，引起皮肤.毛发改变的主要原因是（C）。
A.红细胞减少 B.血红蛋白减少
D.维生素减少 E.感染
83.缺铁性贫血时，反映体内贮存铁的指标是（D）
A.血清铁 B.总铁结合力 C.转铁蛋白饱和度
E.血红蛋白减少
118.糖尿病酮症酸中毒治疗原则首要是（D）
A.纠正酸中毒 B.胰岛素治疗
C.抗感染
E.补小苏打
119、缺铁性贫血病人，引起皮肤、毛发改变的主要原因是（C）。
A、红细胞减少 B、血红蛋白减少
D、维生素减少 E、感染
120、风心病瓣膜的栓子脱落最不可能栓塞的部位是（A）肺。
B、脑 C、四肢 D、肾 E、肠系膜
121、风湿热最重要的表现是（A）。
B、关节炎 C、皮肤病变 D、舞蹈症 E、血沉快
122、某AMI病人，入院2小时后病情恶化死亡，最可能的死亡原因是（B）。
A、心源性休克
C、急性右心衰竭
D、感染 E、心脏破裂
123、慢性肺源性心脏病的实验室检查结果不正确的是（B）。
A、WBC升高
C、PaCO2升高
D、PaO2降低 E、血小板减少
124、1型糖尿病患者病程超过10年，其死亡的主要原因是（B）。
A、酮症酸中毒
C、心脑血管病变 D、高渗性昏迷
E、感染
125、高血压脑病最严重的临床表现是（D）。
A、血压突然增高 B、视力模糊
C、恶心呕吐
E、高热
126、预防中枢神经系统白血病鞘内注射的常用药物是（C）。 A、环磷酰胺【临床用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌等，有一定疗效。也可用于类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。】 B、柔红霉素 【主要用于急性粒细胞性白血病，对小儿急性淋巴细胞白血病（VP方案首选）缓解率达60%，对淋巴肉瘤、神经母细胞瘤、骨骼肌瘤、绒癌亦有一定疗效】D、长春新碱【因抗肿瘤作用良好，目前其制剂作为临床抗肿瘤药物。长春新碱能抗癌，疗效比长春碱约高10倍，可用于治疗急性淋巴细胞性白血病，疗效较好，】 E、阿糖胞苷【主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好，对急性单核细胞白血病及急性淋巴细胞白血病也有效。一般均与其他药物合并应用。】
二、多项选择题（每小题2分每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）
1、二尖瓣狭窄的体征包括（ABCDE）。
2.下列哪些药物属于胃黏膜保护剂？（ABE）。
A.?硫糖铝、 B.?米索前列醇、 C.西米替丁
D.奥美拉唑 E.?枸橼酸铋钾、
3.房性期前收缩的ECG特征，不含（BE）。
A.无P波 C.代偿不完全D.P-R间期正常
4．肝硬化门脉高压症临床表现不含（AC）。
B腹水
D腹壁静脉曲张 E痣静脉曲张
5、抗结核病属于杀菌剂的有（BCDE）。
A.乙胺丁醇
6、引起继发性再障的主要原因有(ABCD)。
E、食物因素、
????7、溃疡病的并发症有(ABCD)。
A、上消化道出血 B、胃肠穿孔
C、幽门梗阻 D、溃疡癌变 E、返流性食管炎
8.再障的骨髓象特点是（ACE）。
B.浆细胞减少
D.巨核细胞正常
9.右心衰竭体征中主要有（BCD）。
A.端坐呼吸
E.两肺湿罗音
??10.门脉高压的特征是下列哪些情况：BE
A.脐周静脉曲张 B.腹水
C.食管静脉曲张 D.周围性浮肿 E.脾肿大主要是多见于中年男性，病情发展缓慢，主要的三大表现是 ：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病。以门体侧支循环形成最具特征性，这些临床表现常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病、低蛋白血症等，充血性脾大是本病的主要临床表现之一也是最早发现的体征。
11、当临床表现为“出血、贫血，发热”时应考虑可能是（AD）。
B.血小板减少
C.休克
E.缺铁性贫血
12.急性左心衰竭临床表现主要有（AE）
A.端坐呼吸 B.肝肿大 C.颈静脉怒张
D.下肢浮肿 E.两肺湿罗音
A.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 B.幽门螺杆菌感染
C.非甾体类抗炎药
D.胃排空障碍 E.遗传与精神因素
14.肝硬化门脉高压症临床表现含以下（BCD）。
A蜘蛛痣
E黄疸
15.右心衰竭体征中主要有（BCD）。
A桶状胸
E两肺哮鸣音
16.右心衰竭体征中主要有（BCD）。
A端坐呼吸
E两肺湿罗音
17、抗结核病属于杀菌剂的有（BCD）。
A.乙胺丁醇(抑菌抗结核药)
E吡嗪酰胺(只杀灭结核杆菌)
18、肝硬化门脉高压症临床表现含以下（BCD）。
A蜘蛛痣
E黄疸
脾肿大，会对脾脏产生影响。
肝硬化患者的门静脉高压，可使脾脏瘀血而引起脾肿大。
脾脏是白细胞和血小板等血细胞灭活的场所。正常情况下，脾脏会“吃”掉一些衰老和异常的血细胞，维持血细胞的正常代谢。肿大的脾脏会把正常的血细胞也“吃”掉了，造成病人血小板减少、粒细胞减少和贫血。这就是医生们所说的“脾功能亢进”。
19、溃疡病的并发症有(ABCD)。
E、返流性食管炎
20、当临床表现为“出血、贫血，发热”时应考虑可能是（AD）。
B.血小板减少 C.休克
E白细胞减少
21、二尖瓣狭窄的体征包括（ABCDE）。
22.下列哪些药物属于胃黏膜保护剂？（ABE）。
C.西米替丁 D.奥美拉唑
23.消化性溃疡的致病因素是（ABCDE）。
24.门脉高压的特征是下列哪些情况：ABCE
D.扑翼样震颤、
25.右心衰竭体征中主要有（BCD）。
A.端坐呼吸
E.两肺湿罗音
三、填空题（每空1分）
1．慢性肺源性心脏病的病因主要分（）、（）、（）三类。
2.尿路感染的途径是（）、（）、（）、（)。
3.系对统性红斑狼疮疾病的诊断有帮助的比较重要的自身抗体是（）、（）、（）。
4、再生障碍性贫血的发病机制有（）、（）、()
5.心房纤颤的心脏听诊特点有（）（）（）。
6.前间壁心肌梗死ECG(心电图)改变的导联是（）、（）、（）。
7.心肌梗死时，血心肌坏死标记物主要有（）、（）、（）。
8．急性心肌梗死ECG特征性改变是（）（）（）。
9.消化性溃疡的常见并发症是（）（）（）（）。
10.慢性肾炎基本临床表现为()、()、()、()等。
11.国际上的法美英（FAB）分类法将AL(AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，急性白血病)分为（）和（）两大类。
12.糖尿病慢性并发症主要有（）（）（）（）。
四、名词解释（每题3分）
一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，
白血病细胞增殖失控、成熟障碍，
抑制正常造血，浸润其他器人和组织，
出现出血、贫血、感染及其他器人浸润症状。
2.高血压危象：
各种应急情况，或停止使用降压药等原因，致血压突然升高，进而导致重要器人血液供应障碍，而产生的危急症状。
3.肝硬化：
是多种病因导致慢性肝损伤，
纤维组织增生修复致肝脏纤维化，
肝功能衰竭的终末阶段。
4.原发性免疫性性血小板减少症：
系一种自身免疫性血小板破坏，
外周血中血小板减少的出血性疾病。
5.再生障碍性贫血：
由各种病因引起骨髓造血组织显著减少，
造血功能衰竭，外周全血细胞减少，
以出血、贫血、感染为主要表现的临床疾病。
6.肺心病：
由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病所致的肺循环阻力增加，
肺动脉高压，进而右心肥大，
甚至右心衰竭的心脏病。
7、上消化道出血：
是指屈氏韧带以上的消化道，
以及胃肠吻合术后的近端空肠以上的出血。
8、呼吸衰竭：
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，
以导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，
从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
9.球后溃疡：
指十二指肠以下部位的溃疡。
10、糖尿病：
是一种有多种病因引起的
以慢性高血糖症为主要特征，
并伴有糖、蛋白以及脂肪代谢紊乱的代谢性疾病。
12.心律失常：
指心脏冲动的起源、频率、节律、
传导的速度和顺序等异常。
13.消化性溃疡：
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡称为消化性性溃疡，
五、简答题（每题5—10分）
答：包括两方面。
（冠心病、风心病、高心病…）。
前负荷过重（没病）（心脏瓣膜关闭不全）
后负荷过重（高血压病）。
答：呕血与黑粪、
失血性周围循环衰竭、
发热、贫血（氮质血症）。
答：部位、性质、诱因、持续的时间和缓解的因素。
答：（1）立即停用洋地黄。（2）补充钾盐。
（3）纠正心律失常，快速性首选利多卡因或苯妥英钠，
缓慢性心律失常或有传导阻滞者可用阿托品。
(晨僵，肿胀，痛，畸形功能障碍，)
答：（1）晨僵与僵硬：病变关节在静止不活动后出现较长时间的僵硬，多在一小时以上，活动后可减轻。
（2）肿胀与压痛：关节痛是最早出现的关节症状，最常出现在腕、指掌关节、近端关节。
（3）关节畸形与功能障碍：多见于晚期患者，严重者生活不能自理。
答：点头运动、颈动脉波动、。。毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音（这几个最主要）以及杜氏往返杂音，见于主动脉瓣关闭不全。
外周血液中有白细胞质和量的异常。
答：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，
答案：1.补液；原则先快后慢。
2.小剂量胰岛素应用。
3.纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
4.去除诱因、处理并发症。
答：第一心音强弱不等、
心率快慢不等、可有脉搏短绌。
答：异烟肼、利福平、
链霉素，吡嗪酰胺。
答：（1）劳力性呼吸困难。
（2）发作时端坐呼吸。
（3）夜间阵发性发作。
（4）急性肺水肿（最严重）。
答：由于各种原因引起肺通气和或换气功能障碍，导致在静息状态下机体缺氧，（或伴）二氧化碳潴留，导致动脉血从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
14、简述上消化道出血常见四大病因是什么？
答：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、
肝硬化 食管下段 胃底静脉 曲张破裂 ，
和胃癌。
答：指外周血中HB成年人男性＜120g/L、女性＜110g/L，孕妇＜100g/L血。
答：利尿剂、β受体阻滞剂、
钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
六、病例分析
题1、女性，50岁，半年来上坡感心悸，气急，2小时前剧烈活动后图感心悸、气急加重，咯粉红色泡沫痰（肺水肿标志性）。查体：端坐位，口唇发绀，颈静脉未见，两肺湿罗音，左室大，心率140次/分，闻及奔马律。
请回答：（1）首选诊断是什么？
（2）处理原则有哪些？
左心衰肺水肿
1）减少静脉回流，如坐位双腿下垂
2）吸氧。
3）吗啡皮下注射。（前三个主要）
4）利尿剂，如速尿静脉注射。
5）血管扩张剂，如硝普钠静脉滴入。
6）氨茶碱。7）洋地黄类药物。
题2、患者，男，21岁。周日与朋友郊游，被雨淋（想到大叶性肺炎）受凉，回家后夜间急性起病，寒战高热，体温2小时内高达39.5度C，刺激性干咳伴头痛，全身肌肉酸痛。次日咳铁锈色痰（肺炎球菌性肺炎）急诊入院，查体：T 39.6OC，R21次/分，P100次/分，BP120/80mmHg，急病容。
请回答：
（1）最可能的诊断是什么？
（2）其肺部查体常出现那些体征？
（3）如需明确诊断需做哪一些辅助检查？
（4）该患者首选的治疗措施是什么？
答：
肺炎球菌肺炎
早期无明显体征，
肺实变时触诊语颤增强，
叩诊浊音或实音，
听诊闻及管呼吸音可闻及湿罗音水泡音。
胸部X线，及血常规
首选青霉素
题3、男性，65岁，心前区持续性痛4小时。4小时前即清晨（想到心肌梗死）突感心前区痛，呈紧缩性伴左肩臂酸胀，先后含硝酸甘油2片无缓解，（绝对不是心绞痛了）伴憋气有窒息感、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，无药物过敏史。
查体：T37.5℃，（低热）P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，烦躁不安，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，（说明不是长期心脏病）心律100次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HB134g/L， WBC9.6×109/L，分类：N72%，L26%，M2%，PLT 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖(2+)，（糖尿病）尿酮体(-)，镜检(-)
请回答：
（1）初步诊断是什么？
（2）诊断依据是什么？
（3）需要进一步做哪些检查？
急性心肌梗塞
老年男性，既往有高血压史，清晨安静状态下发病，疼痛部位、性质及放射同心绞痛，但发作时间长（4小时），
硝酸甘油无效，体格检查烦躁不安，口唇稍发绀，心尖区闻及SM及两肺底闻及小湿罗音。
（1）心电图（2）血心肌坏死标记物
题4、男性，46岁，8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。1个月前，受凉后，上述症状再次出现，近2日反复排黑色不成形便，每日3～4次，感头晕，心悸及全身乏力。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无外伤史。饮酒10年，平均每日2两。
查体：T36.8℃，P108次/分，R18次/分，BP96/60mmHg。神志清，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音。
实验室检查：Hb90g/L，WBC6.5×109/L，N70%，L30%，血小板130×109/L，大便隐血阳性。
请回答：
（1）该患者的初步诊断是什么？
（2）为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？
（3）治疗原则是什么？。
答：
消化性溃疡并发上消化道出血、贫血
进行胃镜检查，明确诊断和确定出血部位。化验检查支持贫血诊断。
1）让病人充分休息，调节饮食，停或慎用非甾体抗炎药。
2）药物（根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌；保护胃黏膜）。
3）内科积极治疗无效时可手术治疗。
题5、患者男性，67岁，因阵发性胸痛、气促4年，加重5小时入院，病人于4年前开始出现劳累后心前区疼痛，伴气急，每次发作持续约2～5分钟，休息后能自动缓解，每月发作1～2次，未曾治疗。近1周来胸痛，胸闷发作频繁，含服硝酸甘油能缓解。入院前5小时开始，胸痛加剧，持续不能缓解，含服硝酸甘油无效入院。
入院体查：BP100/70mmHg，P108次/分，T37.5℃，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，胸部对称，双肺呼吸音清，无罗音，心界稍向左下扩大，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线上，无震颤，心率108次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，心尖区闻及2/6级SM，呈吹风样，余（–）。
请回答：（1）该病人可能的临床诊断是什么？
（2）为明确诊断，还应该做什么检查？
（3）对病人疼痛的治疗要点。
1）饮食与休息：起病后12小时应绝对卧床休息，给予流质饮食。
2）吸氧：鼻导管给氧，2-5L/min。
3）止痛治疗：给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸酯类药物，心肌再灌注（溶栓）治疗。
题6、女性，16岁，因口干、多饮多尿3个月，加重伴恶心呕吐3天入院。查体：T36°C， P110次/分，R26次/分，BP120/70mmHg，身高153cm，体重40kg。皮肤弹性差，呼气有烂苹果味，双肺底有湿罗音，心率110次/分，律齐，心音有力。实验室检查：血化验WBC11×109，N85%.尿糖4＋，尿酮强阳性。
请回答：（1）初步诊断是什么？
（2）进一步检查：
（3）治疗原则。
CO2-CP、电解质等。
补液、胰岛素应用、
纠正酸中毒和电解质紊乱、
抗感染、对症治疗和防治并发症。 |
